Compterendu de la commission voirie tenue le 30 avril M. Meunier Sylvain, ingĂ©nieur voiries et espaces publics de lâagence dĂ©partementale dâingĂ©nierie de lâAin, est intervenu lors de la rĂ©union afin de lancer des Ă©tudes de diffĂ©rents chemin piĂ©tonniers, des eaux pluviales rue de lâEcole ainsi que sur des zones Ă sĂ©curiser. AprĂšs une visite « sur le terrain », une vue d
L'Ă©tude macroscopique des piĂšces opĂ©ratoires a montrĂ© Tableau 19 Diagramme 18 âą Un Ă©paississement pariĂ©tal chez 11 patients, soit 78,57% des cas. âą Des ulcĂ©rations chez 8 patients, soit 57,14% des cas. âą Une stĂ©nose chez 7 patients, soit 50% des cas. âą Une muqueuse dĂ©plissĂ©e chez 6 patients, soit 42,86% des cas. âą Des fistules chez 6 patients, soit 42,86% des cas. âą Des pseudopolypes chez 3 patients, soit 21,43% des cas. âą Un aspect pavimenteux chez 3 patients, soit 21,43% des cas. Tableau 19. RĂ©partition des patients opĂ©rĂ©s selon l'aspect macroscopique de la piĂšce opĂ©ratoire Ă l'Ă©tude anatomopathologique Signes macroscopiques Nombre de cas n % Epaississement pariĂ©tal 11 78,57 UlcĂ©rations 8 57,14 StĂ©nose 7 50 Muqueuse dĂ©plissĂ©e 6 42,86 Fistules 6 42,86 Pseudopolypes 3 21,43 Aspect pavimenteux 3 21,43 Diagramme 18. Pourcentage des signes macroscopiques dans les piĂšces opĂ©ratoires des patients L'Ă©tude microscopique des piĂšces opĂ©ratoires a montrĂ© Tableau 20 Diagramme 19 âą Une muqueuse ulcĂ©rĂ©e chez 11 malades, soit 78,57% des cas. âą Une distorsion architecturale chez 11 malades, soit 78,57% des cas. âą Une inflammation transmurale chez 11 malades, soit 78,57% des cas. âą Une inflammation de la sĂ©reuse chez 8 malades, soit 57,14% des cas. âą Une hyperplasie folliculaire lymphoĂŻdes chez 8 malades, soit 57,14% âą Des lĂ©sions fissuraires chez 5 malades, soit 35,71% des cas. âą Des granulomes Ă©pithĂ©lioĂŻdes et giganto-cellulaires sans nĂ©crose casĂ©euse chez 5 malades, soit 35,71% des cas. âą Une sclĂ©rolipomatose chez 4 malades, soit 28,57% des cas. âą Une cryptite chez 2 malades, soit 14,29% des cas. âą Une hyperplasie neuronale chez 2 malades, soit 14,29% des cas. âą Une hypertrophie musculaire chez 1 malade, soit 7,14% des cas. Tableau 20. RĂ©partition des patients opĂ©rĂ©s selon l'aspect microscopique de la piĂšce opĂ©ratoire Ă l'Ă©tude anatomopathologique Signes microscopiques Nombre de cas n % Muqueuse ulcĂ©rĂ©e 11 78,57 Distorsion architecturale 11 78,57 Inflammation transmurale 11 78,57 Inflammation de la sĂ©reuse 8 57,14 Hyperplasie folliculaire lymphoĂŻde 8 57,14 Trajets fistuleux 8 57,14 Trajets fissuraires 5 35,71 Granulomes 5 35,71 SclĂ©rolipomatose 4 28,57 Hyperplasie neuronale 3 21,42 Cryptite 2 14,29 Hypertrophie musculaire 1 7,14 Diagramme 19. Pourcentage des signes microscopique dans les piĂšces opĂ©ratoires des 11. EVOLUTION Il nous a Ă©tĂ© difficile d'apprĂ©cier l'Ă©volution des malades du fait du nombre Ă©levĂ© des perdus de vue. Toutefois, nous avons pu rĂ©cupĂ©rer des donnĂ©es sur l'Ă©volution de 6 malades en consultant les dossiers des services de mĂ©decine. Les 6 malades avaient une bonne Ă©volution avec disparition des signes cliniques et reprise du poids. Un malade soit 16,67% des cas, qui a Ă©tĂ© opĂ©rĂ© et mis sous dĂ©rivĂ©s salicylĂ©s MĂ©salazine, a prĂ©sentĂ© une rechute de la maladie de Crohn aprĂšs 5 mois, Ă raison d'une douleur abdominale modĂ©rĂ©e. La coloscopie a montrĂ© des ulcĂ©rations aphtoĂŻdes ilĂ©ales avec une muqueuse Ă©rythĂ©mateuse, d'oĂč la dĂ©cision de le mettre sous immunosuppresseur par voie orale Azathioprine. Le recul chez ces 6 malades Ă©tait de 4 mois en moyenne avec des extrĂȘmes allant de 2 Ă 7 mois. La maladie de Crohn est une affection chronique qui atteint gĂ©nĂ©ralement l'adulte jeune et qui dure tout au long de la vie. Bien que des progrĂšs ont Ă©tĂ© fait pour dĂ©celer la pathogĂ©nie de cette maladie, son Ă©tiologie reste toujours inconnue. Son incidence est en augmentation continue, toutefois, elle n'a pas de traitement curatif. C'est une affection complexe et invalidante, du fait qu'elle altĂšre la qualitĂ© de vie et augmente le handicap fonctionnel des patients. La plus grande partie des donnĂ©es de l'Ă©pidĂ©miologie de la maladie de Crohn a Ă©tĂ© tirĂ©e des Ă©tudes rĂ©alisĂ©es en Scandinavie, au niveau du comtĂ© d'Olmsted et de Minnesota dans la pĂ©riode comprise entre les annĂ©es 1950 et 1970. L'Ă©volution et le pronostic de la maladie ont changĂ© radicalement grĂące Ă la dĂ©couverte de la corticothĂ©rapie dans les annĂ©es 1950, des immunosuppresseurs dans les annĂ©es 1970, et, plus rĂ©cemment, de la biothĂ©rapie. Bien que ces thĂ©rapeutiques amĂ©liorent considĂ©rablement la qualitĂ© de vie, il paraĂźt qu'elles ne peuvent pas modifier l'Ă©volution naturelle de la maladie Ă long terme. Dans notre Ă©tude, nous nous intĂ©ressons aux complications chirurgicales de la maladie de Crohn, Ă savoir les formes stĂ©nosantes stĂ©noses et les occlusions intestinales, et les formes perforantes fistules, abcĂšs et pĂ©ritonite. 1 HISTORIQUE En 1769, Morgagni [1] professeur d'anatomie pathologique, rĂ©alisa l'autopsie d'un homme de 20 ans, qui prĂ©sentait tout au long de sa vie des signes cliniques de ce qu'on appelle dans nos jours maladie de Crohn. Il dĂ©crivit le rĂ©sultat comme suivant " ... Une grande quantitĂ© de pus sortait par de nombreuses perforations des intestins qui s'abouchaient dans la surface abdominale. Cette partie des intestins comprenait l'extrĂ©mitĂ© de l'ilĂ©on et la partie adjacente du cĂŽlon ..., les intestins Ă©taient Ă©rodĂ©s et ulcĂ©rĂ©s .... PrĂšs du tractus digestif, des glandes du mĂ©sentĂšre s'Ă©taient transformĂ©es en masses contenant du pus ...". Ce cas pourrait bien avoir Ă©tĂ© le premier cas signalĂ© de la maladie inflammatoire granulomateuse de l'intestin. En 1913, un article a Ă©tĂ© publiĂ© par Kennedy Dalziel [2], chirurgien de Glasgow, il dĂ©crivit une sĂ©rie de 9 patients ayant eu la maladie inflammatoire granulomateuse de l'intestin, avec une inflammation transmurale du jĂ©junum, de l'ilĂ©on et du cĂŽlon. Dalziel observa que les rĂ©sultats des patients Ă©taient mĂ©diocres Ă moins qu'ils n'aient subi une intervention chirurgicale. En octobre 1932, la premiĂšre rĂ©fĂ©rence en matiĂšre de la maladie inflammatoire granulomateuse intestinale, " l'ilĂ©ite rĂ©gionale ", a Ă©tĂ© publiĂ©e au Journal of the American Medical Association par Burrill B. Crohn, Leon Ginzburg, et Gordon D. Oppenheimer [3]. Cette Ă©tude avait impliquĂ© 14 patients, qui ont subi tous une intervention chirurgicale par Berg, le chirurgien gastro-intestinal sĂ©nior au Mount Sinai Hospital Ă New York. Crohn prĂ©senta initialement son travail lors de la rĂ©union annuelle de l'American Medical Association en mai 1932. Au cours de la discussion, Dr LJ Hirschman du Detroit dĂ©crivit un cas qu'il suivait, qui prĂ©sentait une atteinte ilĂ©ale et colique, mais il croyait qu'il s'agissait d'une rectocolite hĂ©morragique En 1934, dans le premier article parlant d'autres localisations de l'ilĂ©ite rĂ©gionale, Colp [4] rapporta un cas chez lequel le processus inflammatoire s'Ă©tendait au-delĂ de la valvule de Bauhin, impliquant le coecum et le cĂŽlon ascendant. En 1952, Wells [5] souligna que la colite segmentaire Ă©tait probablement une forme de maladie de Crohn plutĂŽt qu'une variante de la RCH. En 1960, l'article classique de Lockhart-Mummery et Morson [6] fit la part entre la maladie de Crohn et la RCH, et Ă©tablit les critĂšres de diagnostic de certitude de chacune. De 1934 Ă 1969, la maladie Ă©taient identifiĂ©e dans d'autres parties du tractus digestif ; une implication rectale [7], duodĂ©nale [8], gastrique [9], Ćsophagienne [10] et buccale [11] ont Ă©tĂ© trouvĂ©es. Tout cela contribua Ă l'identification de la maladie de Crohn en tant que maladie panentĂ©rique, qui peut affecter tout segment du tractus digestif de la bouche Ă l'anus. Les premiers chercheurs ayant rapportĂ© des cas de maladie de Crohn, internistes, gastro-entĂ©rologues ou chirurgiens, soulignaient que la chirurgie Ă©tait le seul traitement curatif de la maladie. Tous les patients opĂ©rĂ©s par A. A Berg [3,12] subirent une rĂ©section en deux Ă©tapes. Comme la plupart des patients atteints de la maladie de Crohn Ă©taient rĂ©fĂ©rĂ©s au Mount Sinai Hospital pour chirurgie, Berg et d'autres chirurgiens notĂšrent que, lors de la deuxiĂšme intervention, la partie atteinte du segment intestinal exclus semblait avoir cicatrisĂ©. De ce fait, ils commencĂšrent Ă se contenter d'effectuer une ilĂ©ocolostomie avec exclusion. En 1945, Garlock et Crohn [13] rapportĂšrent 164 patients atteints de maladie de Crohn, dont aucun ne dĂ©cĂ©da aprĂšs la chirurgie d'exclusion, mais beaucoup dĂ©cĂ©dĂšrent aprĂšs une rĂ©section Ă une ou deux Ă©tapes. Cependant, la chirurgie d'exclusion seule ne suffisait pas pour induire la rĂ©mission chez de nombreux patients et le segment exclus risquait de dĂ©gĂ©nĂ©rer. Ces inconvĂ©nients, associĂ©s Ă l'amĂ©lioration de la prise en charge non chirurgicale et postopĂ©ratoire, rendirent la chirurgie de l'exclusion presque obsolĂšte [14]. L'avĂšnement de la corticothĂ©rapie, les antibiotiques, la mise au repos digestif, l'endoscopie et la tomodensitomĂ©trie, avec sa capacitĂ© Ă prĂ©ciser le siĂšge des abcĂšs et Ă les drainer par voie percutanĂ©e, tous ces paramĂštre amĂ©liorĂšrent de maniĂšre spectaculaire la prise en charge de la maladie de Crohn [14]. A l'exclusion des patients ayant subi une proctocolectomie totale avec ilĂ©ostomie, la mise en place d'une stomie chez les patients atteints de la maladie de Crohn Ă©tait dĂ©sapprouvĂ©e en raison de la prĂ©valence Ă©levĂ©e de rĂ©cidive de la maladie dans la stomie. NĂ©anmoins, l'ilĂ©ostomie jouait un rĂŽle important dans la gestion urgente de patients prĂ©sentant des complications sĂ©vĂšres de leur maladie. [14] L'Ă©volution postopĂ©ratoire Ă court ou Ă long terme Ă©tait marquĂ©e par la rĂ©currence de la maladie dans le segment adjacent Ă l'anastomose. La reprise chirurgicale Ă©tait souvent nĂ©cessaire et, chez certains patients, le syndrome du cĂŽlon court s'est dĂ©veloppĂ©. [14] Une progression majeure de la prise en charge chirurgicale de la maladie de Crohn a Ă©tĂ© rapportĂ©e par Lee et Papianno en 1981 [15]. Sur le fond d'un travail de chirurgiens indiens sur la prise en charge chirurgicale des stĂ©noses tuberculeuses [16], ils appliquaient une stricturoplastie aux segments intestinaux stĂ©nosĂ©s ou fibrotiques de la maladie de Crohn. Bien que la procĂ©dure sembla risquĂ©e au dĂ©but, elle fut dĂ©fendue par Alexander-Williams et d'autres [17-20], cette technique chirurgicale eut un rĂŽle important dans la prise en charge de la maladie de Crohn stĂ©nosante. Chez les patients prĂ©sentant des lĂ©sions intestinales multiples, la stricturoplastie semble prĂ©server la longueur de l'intestin et prĂ©venir le syndrome du cĂŽlon court. La chirurgie mini-invasive peut Ă©ventuellement remplacer la chirurgie ouverte pour prise en charge des complications de la maladie de Crohn, ses avantages Ă©tant une rĂ©cupĂ©ration plus prĂ©coce de la fonction intestinale et un sĂ©jour hospitalier postopĂ©ratoire court [14]. La premiĂšre percĂ©e ayant dĂ©fini la maladie de Crohn comme maladie intestinale auto-immune s'Ă©tait produite dans les annĂ©es 1950, lorsque l'on nota que les symptĂŽmes de la maladie s'amĂ©lioraient aux corticostĂ©roĂŻdes [21]. Dans les annĂ©es 1970, les modulateurs immunitaires traditionnels, principalement les analogues de la thiopurine, commencĂšrent Ă ĂȘtre utilisĂ©s et devinrent par la suite le traitement de premiĂšre intension [21]. Au cours de la premiĂšre dĂ©cennie du XXIe siĂšcle, les produits biologiques commencĂšrent Ă apparaĂźtre progressivement comme les agents thĂ©rapeutiques les plus efficaces pour induire et maintenir la rĂ©mission de la MC modĂ©rĂ©e Ă sĂ©vĂšre [22]. 2 EPIDEMIOLOGIE| Đ ŃĐž ĐžÏĐ”Đ¶ĐŸá© Đ°áŐ„ÎœĐžÎœáș | Ô¶ĐžÏаÏÏĐčа ОпŃ՞ж | Đ„ÖŐłÏŐą áŃŐ«ÖĐžÖ Ń Ő«ĐœĐ”ŃĐ”ŃáΟ |
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Cest le cas notamment dans le cadre dâune absence injustifiĂ©e, dâun retard, dâun trop-perçu ou encore dâune dĂ©tĂ©rioration de matĂ©riel. Par LĂ©a Boluze Mis Ă jour le 26/11/2021 Ă 7h29
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